סיום הכיסוי הסיעודי במסגרת הביטוח הקבוצתי "מקדם בריאות" ההמשכיות והאפשרויות

Transcription

1 סיום הכיסוי הסיעודי במסגרת הביטוח הקבוצתי "מקדם בריאות" ההמשכיות והאפשרויות

2 הסיעוד הקבוצתי הסתיים בהתאם להחלטת הממונה על הביטוח ושוק ההון "המפקח על הביטוח", החל מ בוטל הכיסוי הסיעודי הקבוצתי. כל מבוטח יוכל להמשיך את הביטוח הסיעודי במסגרת פוליסה פרטית. תנאי הביטוח ועלויות הביטוח יישלחו לכל מבוטח, ע"י הראל חברה לביטוח. ניתן לצפות במכתב לדוגמה באתר הסתדרות המורים בכתובת:

3 התנאים להמשך הביטוח מי שהיה מבוטח במסגרת הביטוח הקבוצתי "מקדם בריאות", יכול להמשיך את הביטוח הסיעודי במסגרת פוליסה פרטית ללא צורך במילוי הצהרת בריאות או בחינה מחודשת של מצבו הרפואי ובתנאי שהגיש בקשה להמשיך את הביטוח באופן פרטי עד מבוטח יוכל לרכוש ביטוח סיעודי עד לסכום הביטוח ותקופת הפיצוי כפי שהיו בפוליסת הסיעוד הקבוצתית )ניתן לרכוש סכומי ביטוח נמוכים יותר(.

4 התנאים להמשך הביטוח - המשך מבוטח שגילו עד 60 שנה, יכול להמשיך את הביטוח במספר אפשרויות: ביטוח ב קבועה אשר אינה משתנה )למעט היותה צמודה למדד(. או ב משולבת )משתנה(, אשר מתחילה בעלות נמוכה, ועולה בשיעור של כ- 4% בשנה והופכת לקבועה בהגיע המבוטח לגיל 65. מבוטח מעל גיל 60 יוכל לרכוש פוליסה ב קבועה בלבד.

5 התנאים להמשך הביטוח - המשך אפשרויות הביטוח אותן ניתן לרכוש - רובד בסיסי: מי שהיה מבוטח בכיסוי הסיעודי ברובד הבסיסי במסגרת הפוליסה הקבוצתית, יהיה זכאי להנחה בשיעור של 45% מהמחיר הנהוג בהראל לכלל האוכלוסייה, למשך כל חיי הפוליסה. מבוטח שיבקש להמשיך את הרובד הבסיסי הקיים בפוליסה, הכולל פיצוי חודשי בסך של 2,500 כאשר המטופל בביתו, ו- 5,000 כאשר המטופל נמצא במוסד סיעודי, למשך תקופה מירבית של 60 חודשים - ביטוח זה נקרא ביטוח "סיעוד לכל" )מינוח זה מופיע במכתב שנשלח מהראל(. לחילופין, מבוטח יוכל לרכוש ביטוח המקנה פיצוי בסך של 2,700 לתקופת פיצוי מירבית של 60 חודשים, ללא קשר אם המבוטח שוהה בבית או במוסד- ביטוח זה נקרא ביטוח "גולדן קר" )מינוח המופיע במכתב שנשלח מהראל, מוצע כחלופה לביטוח "סיעודי לכל"(.

6 התנאים להמשך הביטוח - המשך מי שהיה מבוטח ברובד הרחבה נוסף במסגרת הפוליסה הקבוצתית, יהיה זכאי להנחה בשיעור של 45% לכל החיים בגין רובד הרחבה אחד בלבד כדלקמן: רובד הרחבה המגדיל את הפיצוי החודשי אשר קיים ברובד הבסיס: כיסוי המבטיח פיצוי חודשי הכולל פיצוי חודשי בסך של 2,000 כאשר המטופל בביתו, ו- 4,000 כאשר המטופל נמצא במוסד סיעודי, למשך תקופה מרבית של 60 חודשים. לחילופין, זכאי המבוטח לרכוש ביטוח המקנה פיצוי חודשי בסך של 2,100 לתקופת פיצוי מרבית של 60 חודשים, ללא קשר אם המבוטח שוהה בבית או במוסד.

7 התנאים להמשך הביטוח - המשך רובד הרחבה המקנה פיצוי סיעודי לאחר 5 שנים )"סיעודי משלים"(: מבוטח שרכש הרחבה המקנה פיצוי סיעודי מעבר ל- 60 חודש, יכול לבחור לקבל הנחה בשיעור של 45% לכל החיים עבור הרחבה זו. בכל מקרה המבוטח זכאי להנחה בשיעור של 45% לכל החיים רק עבור רובד בסיסי ורובד הרחבה אחד בלבד!

8 התנאים להמשך הביטוח - המשך זכאות להנחה עבור רבדי רשות נוספים: מי שהיה מבוטח ביותר מרובד הרחבה אחד, יהיה זכאי עבור כל אחד מרובדי הביטוח הנוספים להנחה בשיעור של 30% לכל החיים. גיל המבוטח לצורך קביעת ה )עלות הביטוח(: המחיר לכל מבוטח ייקבע לפי מין המבוטח, וגילו של המבוטח כפי שהיה נכון ליום לאמור, לכל מבוטח תותאם ה לפי גיל הנמוך בשנתיים מגילו כיום. דוגמה: מבוטח שבתאריך גילו 70 שנים, עלות הביטוח תהיה לפי גיל 68, )גילו ביום (.

9 דוגמה - לגיל המבוטח לצורך חישוב ה ה הינה לכל 1,000 סכום ביטוח תקופת פיצוי ל- 60 חודשים )5 שנים( לפני הנחה גיל אמיתי גיל* מבוטח משולבת לגבר משולבת לאשה קבועה לגבר ל 1,000 פיצוי קבועה לאשה ל 1,000 פיצוי קבועה לגבר המקנה 1,000 בבית ו- 2,000 ש"ח במוסד קבועה לאשה המקנה 1,000 בבית ו- 2,000 ש"ח במוסד קבועה בלבד קבועה בלבד קבועה בלבד קבועה בלבד קבועה בלבד קבועה בלבד 70 72

10 ערכי סילוק הפוליסה הפרטית צוברת ערכי סילוק. משמעות הדבר כי אם המבוטח יפסיק את תשלום ה בעתיד, ימשיך להיות מבוטח בפיצוי נמוך יותר, ללא תשלום. ערכי הסילוק נקבעים על פי גיל המבוטח ביום רכישת הביטוח הפרטי, ועל פי התקופה בה שילם את ה כסדרה. הפוליסה שתקבל לידיך, כוללת טבלה המפרטת את ערכי הסילוק.

11 דוגמאות לצבירת ערכי סילוק למבוטח ערכי סילוק באחוזים בהתייחס לסכום הביטוח שרכש המבוטח לדוגמא: מבוטח שרכש ביטוח פרטי בגיל 40 ושילם במשך 10 שנים, והפסיק לשלם, יהיה זכאי לביטוח בשיעור של 27%. משמעות הדבר שלכל 1,000 סכום ביטוח, יהיה זכאי לפיצוי חודשי בסך של. 270 גיל כניסה שנות צבירה 10 27% 28% 30% 31% 34% 37% 41% שנות צבירה 15 38% 40% 41% 43% 46% 48% 53% שנות צבירה 20 48% 59% 51% 52% 54% 57% 60%

12 ביטוח סיעודי במסגרת קופת חולים מבוטח שגילו 60 ומעלה, שאינו מבוטח בביטוח הסיעודי במסגרת קופת החולים, זכאי להצטרף לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח של קופת החולים שבה הוא רשום, בלא בחינה של מצב רפואי קודם, וזאת לא יאוחר מיום מבוטח מתחת לגיל 60, שאינו מבוטח בביטוח הסיעודי במסגרת קופת החולים זכאי להצטרף לביטוח הסיעודי בקופת חולים, אולם יהיה חייב במילוי הצהרת בריאות, ואישור של החברה המבטחת לקבלו לביטוח.

13 סכומי הביטוח והפיצוי במסגרת הביטוח המשלים בקופ"ח גיל הצטרפות לראשונה לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופות החולים 60 ומעלה 50 עד 59 עד 49 3,500 ש"ח 4,500 ש"ח 5,500 ש"ח 4,500 ש"ח 6,500 ש"ח 10,000 ש"ח מקום השהיה של המבוטח תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית )פיצוי( תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה במוסד )שיפוי( * *סכום תגמול הביטוח החודשי שישולם למבוטח השוהה במוסד במועד הזכאות לתגמול הביטוח החודשי, לא יעלה על שיעור של 80% מהסכום שהמבוטח שילם בפועל למוסד.

14 כיצד לממש את זכות ההמשכיות מבוטח שיבקש להמשיך את הביטוח ימלא את טופס הבקשה להמשכיות שיישלח ע"י חברת הראל, או להגיש בקשה באמצעות אתר הראל חברה לביטוח שכתובתו:. לחילופין, ניתן לפנות למוקד הראל בטל: מבוטח שאינו מבוטח בביטוח הסיעודי של קופת החולים וגילו מעל 60 שנים, יפנה לקופ"ח בה הוא חבר לצורך רכישת הביטוח. ממולץ לכל אחד לבחור ולהתאים את הביטוח לצרכיו הביטוחיים והכלכליים. יובהר כי מבוטח רשאי לרכוש סכומי ביטוח מופחתים מאלה המוצעים במכתב שנשלח ע"י הראל.